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苯达莫司汀治疗惰性B细胞淋巴增生性恶性肿瘤,包括慢性淋巴细胞白血病

2019-8-4 10:48:15 | 作者:yatao | 0个评论 | 人浏览

 

哪一种化疗诱导方案可以使惰性淋巴瘤患者获得最佳预后尚未得到解答。许多研究进行了不同方案的比较,其中没有一种方案可以改善总体存活率。《British Journal of Haematol》杂志上发表了一项最新的荟萃分析,评估了苯达莫司汀在惰性B细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者中的疗效。

研究概况

苯达莫司汀的使用逐渐增加,许多试验评估了其对惰性B细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的疗效。为了评估苯达莫司汀在该人群中的疗效,此研究对9项随机对照试验(2726名患者)进行了系统评价和荟萃分析。将苯达莫司汀与含氟达拉滨的方案、CVP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松龙)、CHOP(CVP +多柔比星)和苯丁酸氮芥进行了比较,研究分析流程见下图。

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研究结果

在2006-2018年间发表的9项试验中,共有2726名患者被随机分配。中位随访时间为34-96个月。患者的中位年龄为58-74岁。3项试验包含中位/平均年龄低于60岁的患者(Herold等,2006;Flinn等,2014;Chen等,2017)。3项试验包含中位年龄超过65岁的患者(Niederle等,2013;Rummel等,2016;Michallet等,2018)。由于报告数据不足,九项试验中只有六项被纳入总体生存分析。

苯达莫司汀与延长总生存期相关(HR=0.79,95%CI=0.65-0.95)(证据质量[GRADE]:中等)。各亚组之间苯达莫司汀对总生存的影响没有显著的统计学差异。

与其他化学疗法相比,苯达莫司汀在统计学上可显著延长PFS(HR=0.65,95%CI=0.42-0.99)(证据质量[GRADE]:非常低[因临床与统计异质性以及潜在的检测偏差而降级])。

苯达莫司汀与对照化疗相比,患者获得完全缓解的可能性更高(RR=1.74,95%CI=1.16-2.59),总体反应的RR=1.18,95%CI=1.00-1.38。

与其他化疗相比,苯达莫司汀治疗可降低中性粒细胞减少的风险。

结论

苯达莫司汀对于惰性淋巴样肿瘤患者是一种有效的治疗方法,疗效在>65岁的患者中更为突出。患者的年龄和在诱导治疗后加入维持治疗的目的可能是选择化疗联合免疫疗法(即利妥昔单抗)的影响因素。

未来的研究应该关注苯达莫司汀在不同患者群体中的作用(如适应症、年龄),主要关注苯达莫司汀诱导治疗后免疫维持治疗的疗效。在CLL的治疗中,非化疗方案正在替代标准化疗方案,但是对于适用非化疗方案的患者,应重视其毒性。

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