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砷剂治疗白血病案例分析

2017-6-15 10:22:45 | 作者:cuibin | 0个评论 | 人浏览

 

  砷剂治疗白血病案例分析

  1.主诉及病史:

  患者王XX,男,49岁,主因"诊为急性髓系白血病M2 1年半,复发11个月"收入院。

  患者2010年2月体检时发现白细胞减少,WBC1.6×109/L,血红蛋白及血小板未见异常,2011年8月3日入住307医院,血常规:WBC73.77×109/L,Hb103g/L,Plt73×109/L,外周血见大量原始细胞,骨髓象:增生极度活跃,原始细胞占79%,免疫组化:POX(100%);CE(19%);NSE(0%);NaF(0%),免疫表型:cMPO:56.1%;CD33:98.8%;CD64:63.5%;CD117:37%;CD38:21.4%,融合基因:AML-ETO(+),诊为AML-M2,2011年8月10日予以MA(MIT20mg d1-d3;Ara-C250mg d1-d7)化疗,PR,后予以IA+CTK细胞(IDA20mg d1-4;Ara-C200mg d1-7;09月29日回输CTK细胞)治疗后达CR,2011年11月14日行HD-Ara-C(2.5g/m2,总量28g)+CTK细胞强化治疗,之后停化疗3个月,复查骨髓:增生活跃,原始及幼稚细胞占44%,ETO持续阴性,2012-2-29日予以MAT+CTK细胞(MIT 20mg d1-d3;Ara-C 250mg d1-d7,VM26 150mg d2,d5)重诱导化疗,第8天回输供者冻存造血干细胞。骨髓:原始细胞:21%,2012-05-17日予以HAT再次诱导,第9天回输供者冻存造血干细胞, 2012-06-21骨穿回报(307医院):增生活跃,原始+幼稚细胞占17.5%,血常规:WBC2.74×109/L,Hb62g/L,Plt15×109/L,于2012年6月25日因发热,入我院治疗,

  2.四诊摘要:

  望:面色无华,重度贫血貌,舌淡苔白腻,有齿痕。

  闻:语声正常,无咳嗽,无痰鸣,未闻特殊气味。

  问:发热,T:38.9°,有汗,乏力,咳嗽咳痰,头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,饮食睡眠良好。

  切:脉沉细弱。

  3.化验检查

  血常规:WBC2.74×109/L,Hb62g/L,Plt15×109/L,

  2012-06-29骨穿回报:增生减低;G:47%,E:46%,G:E=1.02,粒系增生,原始9%,红系增生,淋巴5%,全片未见巨核细胞。

  4.疾病诊断

  1.急性髓系白血病M2

  3程化疗后复发

  复发后2程化疗未缓解

  2.肺炎(真菌细菌混合感染)

  3.高血压2级(极高危)

  5.治疗经过

  患者感受疫疠邪毒,邪之所凑,其气必虚,气血亏虚,见乏力;气虚气机不利,清窍失养,可见头晕、头痛;邪热炽盛,见发热;舌淡苔白腻,有齿痕,脉沉细弱,均为正虚邪盛之象,纵观本病当属祖国医学“急性白血病”范畴,辩证:正虚邪盛。

  入院后予以泰能+稳可信+伏立康唑+克塞斯抗感染治疗,予以输血支持,予以青黄胶囊2粒,日2次,解毒祛邪,间断予以亚砷酸注射液(期间暂停青黄胶囊)。经6月余治疗患者血象上升,目前血常规:WBC1.09×109/L,Hb104g/L,Plt85×109/L。2013-01-09骨穿回报(西苑医院):增生活跃,G:62%,E:32%,G:E=1.94:1,粒系增生,原始占8%,早幼粒5%,红系增生,以中晚幼红为主,淋巴:5%,全片未见巨核。

  6.疗效

  PR,血象上升,目前血常规:WBC1.09×109/L,Hb104g/L,Plt85×109/L。脱离输血。

  【经验体会】

  患者M2复发,化疗+微移植后,入院时骨髓原始9%,PR状态,当时患者肺部重症感染不耐受化疗,根据病情刘锋主任医师予以青黄胶囊+亚砷酸注射液方案,经过治疗患者脱离输血,血象显著上升,虽骨髓原始细胞未见下降,但达到显著提高生活质量的目的。刘锋主任常运用青黄胶囊治疗各类血液病,包括MDS、不耐受化疗的AML,尤其治疗MDS取得良好效果。

  青黄胶囊由青黛、雄黄组成,青黛性味咸寒,入肝经,可消肿散瘀、凉血解毒;雄黄味辛温,可解百毒,消积聚,化腹中之瘀血。组合后具有祛邪解毒、活血化瘀之功效。雄黄主要成分为硫化砷,现代研究表明:砷剂具有除靶向性诱导分化肿瘤细胞外,还具有自由基氧化杀伤作用,去甲基化作用等等。此次依据患者邪毒内蕴特点,利用砷剂解毒祛邪,以达鼓舞正气,恢复造血目的,临床取得良效。砷剂治疗恶性血液病,值得进一步探索。

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