砷剂治疗白血病案例分析

2017-6-15 10:22:45 | 作者：cuibin | 0个评论 | 人浏览

 

　　砷剂治疗白血病案例分析

　　1.主诉及病史：

　　患者王XX，男，49岁，主因"诊为急性髓系白血病M2 1年半，复发11个月"收入院。

　　患者2010年2月体检时发现白细胞减少，WBC1.6×109/L，血红蛋白及血小板未见异常，2011年8月3日入住307医院，血常规：WBC73.77×109/L，Hb103g/L，Plt73×109/L，外周血见大量原始细胞，骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占79%，免疫组化：POX(100%);CE(19%);NSE(0%);NaF(0%)，免疫表型：cMPO：56.1%;CD33：98.8%;CD64：63.5%;CD117:37%;CD38:21.4%，融合基因：AML-ETO(+)，诊为AML-M2，2011年8月10日予以MA(MIT20mg d1-d3;Ara-C250mg d1-d7)化疗，PR，后予以IA+CTK细胞(IDA20mg d1-4;Ara-C200mg d1-7;09月29日回输CTK细胞)治疗后达CR，2011年11月14日行HD-Ara-C(2.5g/m2，总量28g)+CTK细胞强化治疗，之后停化疗3个月，复查骨髓：增生活跃，原始及幼稚细胞占44%，ETO持续阴性，2012-2-29日予以MAT+CTK细胞(MIT 20mg d1-d3;Ara-C 250mg d1-d7，VM26 150mg d2，d5)重诱导化疗，第8天回输供者冻存造血干细胞。骨髓：原始细胞：21%，2012-05-17日予以HAT再次诱导，第9天回输供者冻存造血干细胞， 2012-06-21骨穿回报(307医院)：增生活跃，原始+幼稚细胞占17.5%，血常规：WBC2.74×109/L，Hb62g/L，Plt15×109/L，于2012年6月25日因发热，入我院治疗，

　　2.四诊摘要：

　　望：面色无华，重度贫血貌，舌淡苔白腻，有齿痕。

　　闻：语声正常，无咳嗽，无痰鸣，未闻特殊气味。

　　问：发热，T:38.9°，有汗，乏力，咳嗽咳痰，头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠良好。

　　切：脉沉细弱。

　　3.化验检查

　　血常规：WBC2.74×109/L，Hb62g/L，Plt15×109/L，

　　2012-06-29骨穿回报：增生减低;G：47%，E：46%，G:E=1.02，粒系增生，原始9%,红系增生，淋巴5%，全片未见巨核细胞。

　　4.疾病诊断

　　1.急性髓系白血病M2

　　3程化疗后复发

　　复发后2程化疗未缓解

　　2.肺炎(真菌细菌混合感染)

　　3.高血压2级(极高危)

　　5.治疗经过

　　患者感受疫疠邪毒，邪之所凑，其气必虚，气血亏虚，见乏力;气虚气机不利，清窍失养，可见头晕、头痛;邪热炽盛，见发热;舌淡苔白腻，有齿痕，脉沉细弱，均为正虚邪盛之象，纵观本病当属祖国医学“急性白血病”范畴，辩证：正虚邪盛。

　　入院后予以泰能+稳可信+伏立康唑+克塞斯抗感染治疗，予以输血支持，予以青黄胶囊2粒，日2次，解毒祛邪，间断予以亚砷酸注射液(期间暂停青黄胶囊)。经6月余治疗患者血象上升，目前血常规：WBC1.09×109/L，Hb104g/L，Plt85×109/L。2013-01-09骨穿回报(西苑医院)：增生活跃，G：62%，E：32%，G:E=1.94:1,粒系增生，原始占8%，早幼粒5%，红系增生，以中晚幼红为主，淋巴：5%，全片未见巨核。

　　6.疗效

　　PR，血象上升，目前血常规：WBC1.09×109/L，Hb104g/L，Plt85×109/L。脱离输血。

　　【经验体会】

　　患者M2复发，化疗+微移植后，入院时骨髓原始9%,PR状态，当时患者肺部重症感染不耐受化疗，根据病情刘锋主任医师予以青黄胶囊+亚砷酸注射液方案，经过治疗患者脱离输血，血象显著上升，虽骨髓原始细胞未见下降，但达到显著提高生活质量的目的。刘锋主任常运用青黄胶囊治疗各类血液病，包括MDS、不耐受化疗的AML，尤其治疗MDS取得良好效果。

　　青黄胶囊由青黛、雄黄组成，青黛性味咸寒，入肝经，可消肿散瘀、凉血解毒;雄黄味辛温，可解百毒，消积聚，化腹中之瘀血。组合后具有祛邪解毒、活血化瘀之功效。雄黄主要成分为硫化砷，现代研究表明：砷剂具有除靶向性诱导分化肿瘤细胞外，还具有自由基氧化杀伤作用，去甲基化作用等等。此次依据患者邪毒内蕴特点，利用砷剂解毒祛邪，以达鼓舞正气，恢复造血目的，临床取得良效。砷剂治疗恶性血液病，值得进一步探索。

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